Laktozes nepanesamība un zīdīts bērns

Kā zināms, viena no svarīgākajām mātes piena sastāvdaļām ir mātes piena cukurs - laktoze. Tieši cilvēka piens satur vislielāko šī cukura daudzumu pienā salīdzinot ar citiem zīdītājiem. Tieši laktoze nodrošina ap 40% bērnam nepieciešamās enerģijas, kā arī tā ir svarīga smadzeņu attīstībai.
Jau noskaidrojām (skatīt rakstu par mātes piena sastāvu), ka tieši priekšējais mātes piens satur ļoti daudz laktozes. Ja bērns zīž krūti pietiekami ilgi, tad mātes piena sastāv zīdīšanas reizē sāk mainīties - tas kļūst taukvielām bagātāks un palielinās olbaltumvielu daudzums, kura sastāvā ir arī laktāze - ferments, kas sašķeļ laktozi. Laktāze sašķel laktozi divās mazākās molekulās - galaktozē un glukozē.


Ja laktāzes bērna organismā ir bijis nepietiekami (iemeslus apskatīsim vēlāk), laktoze virzās tālāk bērnu kuņģa un zarnu traktā un veicina Lactobacillus bifidus (zarnu baktērijas) koloniju veidošanos. Šīs baktērijas nodrošina skābu vidi un palīdz cīnīties ar patogēnām baktērijām, parazītiem un sēnītēm bērna organismā. Kā blakusefekts skābai videi ir gāzu veidošanās. Jo vairāk nesašķeltās laktozes, jo lielāka gāzu veidošanās.

Patiesībā pastiprināta gāzu veidošanās zīdaiņiem ir normāla parādībā un tas ir izskaidrojams ar to, ka nesen dzimuša bērna kuņģa un zarnu trakts nav pietiekami nobriedis, pareizā mikroflora vēl tikai veidojas. Tomēr arvien biežāk mūsdienās bērnu dakteri bērniem ar pastiprinātu gāzu veidošanos un "sliktas kakas" problēmām norāda uz iespējamo laktozes nepanesamību un, ja šīs problēmas ieilgst un sāk ciest bērna labsajūta, attīstība, dakteri iesaka kardinālas metodes tās risināšanai, līdz pat pilnīgai atšķiršanai no mātes krūts un pāriešanai uz laktozi nesaturošiem piena maisījumiem.

Iesākumā noskaidrosim, kas var liecināt par laktozes nepanesamību, jeb kādas pazīmes uz to norāda:

• šķidra, bieži putaina, ar skābu nepatīkamu smaku vēdera izeja, kas var būt ļoti bieža (pat vairāk kā 10 reizes dienā),
• zīdīšanas laikā bērns uzvedās ļoti nemierīgi,
• pastiprināta gāzu veidošanās,
• smagākos gadījumos, bērns ļoti slikti pieņemas svarā vai pat to zaudē.

Daļu no šīm pazīmēm var novērot lielai daļai zīdaiņu līdz 3 mēnešu vecumam, vai ne? Un tas nebūt nenorāda uz to, ka jūsu bērnam ir laktozes nepanesamība, kura medicīniski jāārstē vai bērnam pilnībā jāizslēdz mātes piena uzturs. 

Pirms atņemt bērnam krūti pavisam, noskaidrosim laktozes nepanesamības iemeslus un iespējamos risinājumus.

Var iedalīt vairāku veidu laktozes nepanesamību:

1. Laktozes pārslodze. Šis ir stāvoklis, kas novērojams lielākai daļai zīdaiņu vecumā līdz 3 mēnešiem un ko veiksmīgi var atrisināt, veicot korekcijas zīdīšanas organizēšanā.
2. Pirmreizējā laktozes nepanesamība - iedzimta laktāzes (laktozes šķelšanas fermenta) nepietiekamība vai pat pilnīgs tās trūkums organismā. 
3. Otrreizējā laktozes nepanesamība - situācija, kad organismā ir pazemināta laktāzes fermenta izstrāde, ko rada to izstrādājošo šūnu bojājums, jeb citiem vārdiem sakot - kuņģa un zarnu trakta gļotādas bojājumi, kas radušies infekciju, hronisku saslimšanu, alerģisku reakciju dēļ. 

Kā noteikt, vai bērnam ir tikai laktozes pārslodze, vai tomēr patiesā laktozes nepanesamība, kas ir jāārstē nopietni?

Patiesībā tas nav vienkārši - ir virkne analīžu, kas varētu norādīt uz laktozes nepanesamību, tomēr neviena no analīzēm nedod 100% pārliecību par patieso laktozes nepanesamību kā diagnozi. Pie tam pirmajos 3 mēnešos analīzes zīdainim visticamāk arī uzrādīs laktozes nepanesamību jeb laktāzes nepietiekamību.
Pirms ķerties pie nopietnas ārstēšanas, ieteicams ar zīdīšanas konsultanta palīdzību izpētīt jūsu zīdīšanas organizēšanas ikdienu un veikt tajā korekcijas.

Zīdīšanas pareiza organizācija 
Šoreiz neiedziļināšos mātes piena sastāvā (lasiet bloga rakstu par mātes piena sastāvu), tikai uzskaitīšu galvenos principus, kurus būtu jāievēro, lai mazinātu laktozes nepanesamības simptomus zīdainim vai pat pilnībā tos novērstu:

• nedrīkst atslaukt pienu pēc zīdīšanas no krūts, ko bērns ir ēdis. Tādā veidā jūs atslauksiet tieši taukaināko un ar laktāzi bagātāko piena daļu, kuru parasti vai nu izlej vai sasaldē. Tātad bērnam tiks vairāk ar laktozi bagāts piens un mazāk laktāzes.
• mainiet krūti tikai tad, kad bērns to ir zīdis pietiekami ilgi (vismaz 20 minūtes).
• labāk vienā zīdīšanas reizē ēdināt no vienas krūts un ievērot krūts dežūras aptuveni 2 stundu garumā, tā jūs nodrošināsiet  bērnam piekļuvi taukainākam un ar laktāzes fermentu bagātākam pienam, kas veicinās piena cukuru - laktozes - labāku pārstrādi. 
• pārliecinieties, ka bērns ņem krūti pareizi, jo tikai pareizs krūts satvēriens nodrošinās pietiekamu piena daudzumu, jo īpaši t.s. "aizmugurējā" jeb taukainākā piena izzīīšanu.
• ļoti vēlamas ir nakts zīdīšanas, tieši naktī mātes pienā sastāvā nonāk vairāk laktāzes fermentu un tauku, kuri nepieciešami laktozes sašķelšanai un bērna svara pieaugumam.
• nevajadzētu bērnam atņemt krūti, pirms viņš nav to pats palaidis, it īpaši pirmajos 3-4 mēnešos. 

Alergēnu izslēgšanas no mātes uztura 
Ja visi šie ieteikumi tomēr nepalīdz, bērna stāvoklis nemainās vai pat pasliktinās, ir pamats domāt par īsto laktozes nepanesamību un patieso laktāzes trūkumu bērna organismā. Kā nākamais solis problēmas risināšanai ir alergēnu izslēgšana no mātes uztura. Runa ir par govs piena olbaltumvielām. Ja māte patērē daudz govs piena izstrādājumus, it īpaši pienu, sviestu un saldo krējumu, tas var pastiprināti iesūkties arī mātes pienā, ietekmēt bērna zarnu trakta darbību un radīt laktāzes nepietiekamo izstrādi.  Parasti to dara šādi - izslēdz pilnīgi visus govs piena olbaltumvielas saturošus produktus no mātes ēdienkartes, ja bērna zarnu trakta darbība nedēļas laikā normalizējas, mātes uzturā var pakāpeniski ieviest skābpiena produktus, liellopu gaļu, paralēli sekojot bērna vēdera izejas un pašsajūtas izmaiņām. Bieži vien situāciju palīdz normalizēt arī saldumu izslēgšana no mātes ēdienkartes.

Laktāzes fermenta preparātu lietošana 

Kā nākamais solis, ja nekas iepriekšminētais nelīdz, ir fermenta laktāzes papildināšana medikamenta veidā. Parasti to izraksta ārsts, kas nozīmē arī devas un lietošanas ilgumu. Noteikti nevajadzētu to lietot bez ārsta ziņas. Kā viens no šāda veida preparātiem, ko izraksta dakteri laktozes nepanesamības gadījumos ir Lactasin. 

Pāriešana uz zemā laktozes satura vai bezlaktozes maisījumiem
Tikai īpaši smagos gadījumos, kad nelīdz neviena no augstākminētajām metodēm, bērnam ir vai nu daļēji vai pilnīgi jāaizstāj uzturs ar zemā laktozes satura vai pilnībā bezlaktozes maisījumu. Tomēr ārsts var ieteikt krūts pienu aizstāt ar šāda tipa maisījumiem tikai daļēji, tādejādi mazinot laktozes uzņemšanu, bet nodrošinot  bērnu ar pietiekamu uzturu. 

Nobeigumā jāsaka, ka patiesā iedzimtā laktozes nepanesamība jeb laktāzes nepietiekamība ir pietiekoši reta saslimšana (1 no 200000 bērniem) un lielākoties šis bērnam un vecākiem nepatīkams periods pakāpeniski pāriet līdz 6 mēnešu vecumam vai pat ātrāk, ja izdodas uzlabot zīdīšanas organizēšanu.